Kako bi dijagnosticirati pravi uzrok bol u ramenu, potrebno je dobro kliničko rezoniranje. Kliničko rezoniranje predstavlja dolazak do dijagnoze kroz iščitavanje pacijentovih simptoma.

Niti jedan zglob u ljudskom tjelu ne bude tako često pogrešno dijagnosticiran i tretiran pod pogrešnom dijagnozom kao rame, a razlog tomu je to što se tijekom pregleda više vremena posveti radiološkoj slici nego pacijentovim simptomima.

NAJČEŠĆE ZABLUDE

Svi su čuli za kalcifikat (pijesak) u ramenenu kojega radiolog otkrije preko rendgen snimke, te potom svi stručnjaci taj isti kalcifikat optuže za sami uzrok boli. U većini slučajeva zaključak je pogrešan, jer kalcifikat je najčešće asimptomatičan!

Slika 1 pokazuje kalcifikat na tetivi supraspinatusa (najčešće kalcifikat nije uzrok boli)

Magnetna rezonanca ramena uglavnom otkrije minimalno 5 anatomskih promjena, te te je teško zaključii od koje od tih pet struktura bol dolazi! Magnetna rezonanca ne govori koji je uzrok boli, nego samo pokazuje anatomske promjene koje vjerovatno postoje i na drugom ramenu koje vas ne boli!

NETOČNE DIJAGNOZE (bol u ramenu)

Liječnici često znaju postaviti dijagnozu” impigment-a” (uklještenja), no ta dijagnoza je općenita te opet ne govori koja struktura iz ramena je uzrok problema niti što je se točno uklještilo!  Ekvivalent tomu bi bio da odvezete auto automehaničaru, te da on kaže da je se nesto pokvarilo?! Pravi primjer dijagnzoe u ramenu trebao bi biti npr.: tendinitis tetive subscapularisa.

Liječenje svakog bolnog ramena stavljanjem elektroterapije pod dijagnozom “smrznutog ramena” davno je prevaziđeno. Ili barem bi trebalo biti.

KAKO POSTAVITI PRAVU DIJAGNOZU

Mi u našim Išijas klinikama kroz Cyriax kliničko rezoniranje, nakon 10 minuta, uz pomoć pregleda i funkcionalnih testova, doći ćemo do validne dijagnoze (uzroka problema), u 9 od 10 slučajeva.

Da bi razlučili da je je bol u ramenu i nadlaktici iz vratne kralježnice ili iz ramena, potrebno je “opteretiti” (testirati) i vrat i rame, te prvo odgonetnuti koja od te dvije strukture izaziva simtome. Ako zaključimo da je problem rame, tada opteretimo svaku tkivnu strukturu zasebno, da razlučimo koja od nih je uzrok boli.

Prava dijagnoza je jako bitna jer se svaka ozljeda liječi na različit način (kasnije u tekstu biti će objašnjeni načini liječenja svake ozljede).

Npr. upala tetive supraspinatusa dati će određene simptome, akutni subdeltoidni bursitis skroz druge simptome, neka treća ozljeda treće simptome itd.  Samo precizna dijagnostika iznjedriti će najbolju terapije te najbrži oporavak.

NAJČEŠĆI PROBLEMI

1.Upale tetiva (tendinitisi)

Tetiva m.supraspinatusa najčešći je uzrok boli. Slijede je jos dvije tetive rotatorne manžete, a svaka daje posebne simptome i posebne smetnje za pacijenta. Netko nemože podići ruku bočno, netko ne može uraditi unutarnju ili vanjsku rotaciju. Na pregledu je to jako lagano diferencirati, te započeti s tretmanima. Tretmani za tendinitise su transvezalne frikcije upalnih mjesta. Vidljivo na slici ispod. Ukoliko one ne pomognu, može se raditi infiltracija kortikosteroida u bolnu tetivu. Iza injekcije potreban je određeni period mirovanja I poštede ruke.

Slika 2 prikazuje transverzalnu frikciju tetive supraspinatusa

2.Burzitisi

Burze su male sluzne vrećice u ramenu, koje se mogu upaliti uslijed preopterećenja ili čak i bez njega. Postoji par oblika subdeltoidnog burzitisa u ramenu, neki od njih ne pokazuju tendenciju spontanog prolaska, te mogu potrajati po 5 godina.  Burzitisi često daju bol koja je prisutna čak i u mirovanju, mada je to moguće i kod većih ozljeda tetiva. Tretman je infiltracija anestetika u kombinaciji sa kortikosterodiom direktno u burzu. Ukoliko se napipa bol ispod deltoidnog (ramenog) mišića, infiltracija lijeka ide u tu bolnu točku. Ukoliko bolne točne nema, problem je u dijelu burze ispod akromiona, te se mora infiltrirati lijek u to mjesto. Vidljivo na slici ispod.

2.Burzitisi

Burze su male sluzne vrećice u ramenu, koje se mogu upaliti uslijed preopterećenja ili čak i bez njega. Postoji par oblika subdeltoidnog burzitisa u ramenu, neki od njih ne pokazuju tendenciju spontanog prolaska, te mogu potrajati po 5 godina.  Burzitisi često daju bol koja je prisutna čak i u mirovanju, mada je to moguće i kod većih ozljeda tetiva. Tretman je infiltracija anestetika u kombinaciji sa kortikosterodiom direktno u burzu. Ukoliko se napipa bol ispod deltoidnog (ramenog) mišića, infiltracija lijeka ide u tu bolnu točku. Ukoliko bolne točne nema, problem je u dijelu burze ispod akromiona, te se mora infiltrirati lijek u to mjesto. Vidljivo na slici ispod.

Slika 3 prikazuje infiltriranje lijeka u subdeltoidnu burzu (subakromialni dio)

Ovo je jos jedan razlog zasto dijagnostika mora biti precizna, jer u slučajevima burzitisa elektroterapija nedaje nikakve rezultate, štoviše pogoršava ih.

3. Smrznuto rame